現在の乳がん治療の概観
乳がんの治療法 概観
個々の治療法については後にくわしく解説しますが、まず乳がん治療全体を概観してみましょう。
乳がん治療は、手術を基本とし、それに放射線療法、薬物療法組み合わせて行われるのが普通です。外科手術は切除範囲によって5段階に分かれます。後の項から説明します。
乳がん外科手術 １ 腫瘍核出術
腫瘍核出術とは、しこりだけをくり抜くように切除するものです。これは本来診断目的で行われるものですが、がんを強く疑う場合は、がんから約１cm外側を切除します。乳房円状部分切除術ともいいます。
乳がん外科手術 ２ 乳房部分切除
腫瘍核出術からもう少し範囲を広げ、しこりを中心に周囲２cmの正常乳腺も含めて切除することを乳房部分切除といいます。この中には扇状に広がるひとつの乳管系を切除する乳房扇状部分切除術も含まれます。
腫瘍核出術とこれが、乳房温存手術です。
乳がん外科手術 ３ 乳房単純切除術
乳房は全部切除するが、筋肉、リンパ節は温存することを乳房単純切除術といいます。
乳がん外科手術 ４ 胸筋温存乳房切除術
胸筋温存乳房切除術には、大胸筋だけを残すペイティー手術と、大胸筋、小胸筋共に残すオーチンクロス手術の２つがあります。リンパ節郭清はどちらも行います。
乳がん外科手術 ５ ハルステッド手術
乳房、筋肉、腋窩（えきか）リンパ節を全て切除するのがハルステッド手術です。
術前化学療法
最近では、Ⅱ期でも少し大きめのがんや、もしくは一部のⅢ期のがんに対し、手術前に化学療法（抗がん剤）を行い、がんを縮小させて乳房温存療法に持ち込む「術前化学療法」も増えています。
センチネルリンパ節生検
転移する場合、がんの病巣からがん細胞が最初に流れ着くリンパ節があることがわかり、注目されています。これがセンチネルリンパ節（後の項でくわしく説明します）です。そこを調べてもし転移がなければ、それより先のリンパ節にも転移はないと考えられることから、リンパ節郭清は行わなくてすみます。センチネルリンパ節生検は、既に欧米では標準治療として認められ、日本でも急速に普及しています。
乳がん会議（センチネルリンパ節）
ザンクトガレン国際乳がん会議という専門家による会議で、センチネルリンパ節に転移が認められない場合はその先のリンパ節にも転移はないという学説が承認されています。また、アメリカ乳癌学会の調べでは、センチネルリンパ節生検を日常的に行っているアメリカの病院は全体の８５％に達しています。
放射線療法
放射線療法については、乳がんは放射線がよく効くがんです。一般に扁平上皮がん（のど、鼻、口など）に比べ、腺がん（胃、大腸など）は放射線が効きにくいといわれます。乳がんはほとんどが腺がんですが、腺がんの中では、もっとも放射線が効くがんです。
乳房温存療法の際の放射線療法の使い方
乳房温存療法とは乳房温存手術＋放射線治療のことですが、放射線治療は術後の再発をを防ぐ目的で行われます。更に、手術不能の進行乳がんや遠隔転移した乳がんに対しても放射線治療は有効です。
個別化
乳がんの薬物療法では、最近「個別化」ということがいわれています。乳がんとひと口に言っても、閉経前か後か、ホルモン療法が有効な人無効な人、他に抗がん剤が効く人効かない人、とさまざまです。そこでその人のがんの特性をよく調べて、もっとも効果的な薬を選択しようというのが「個別化」です。いわば既製服からオーダーメイド服への転換と言っていいでしょう。それだけ選択肢が増えてきたのです。いずれにしろ、乳がんは全身病ととらえられるようになり、薬物療法の重要性が増しています。
化学療法
薬物療法には、化学療法とホルモン療法があります。
化学療法とは、抗がん剤を使った治療のことですが、これは多剤併用、つまり作用の異なる抗がん剤を２,３種類同時に、あるいは順次使うのが基本です。また、抗がん剤といえば、副作用のつらさがよく知られていますが、最近は副作用の吐き気を抑える薬も進歩しています。
分子標的治療薬
化学療法の分野での話題は分子標的治療薬でしょう。２００１年に日本で初めて分子標的治療薬として認可されたのが、トラスツズマヅ（商品名ハーセプチン）です。これは分子レベルでがん細胞を狙い撃ちする薬で、再発・進行乳がんに対する延命効果が期待されています。
ホルモン療法
ホルモン療法とは、乳がんの６～７割が女性ホルモン依存症（女性ホルモンなしには増殖できない）であることに着目し、なんらかの方法で女性ホルモンの供給を阻害して、がん細胞の増殖を抑えようという療法です。この分野では、従来の抗エストロゲン剤（タキモシフェン）よりもアロマターゼ阻害剤の効果のほうが優れているという報告が、ここ数年の間に相次ぎ、注目されています。
ここまでは乳がん治療の全体を最近のトピックスを中心に触れました。次からは、それぞれについてくわしく解説していきましょう。
乳がんってどんな病気なの？ |
何科で診てもらえばいいの？ |
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最近、胸にしこりがあるんんだけど・・・ |
乳がんは手術しないで治療できるの？ |
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乳がんの手術って、乳房を全部取らなきゃダメなの？ |
乳がんで入院する時は何が必要なの？ |
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乳がんを予防する方法はあるの？ |
乳がんの手術後も自己検診した方がいいの？ |
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